《バースデー(誕生日)FAX・郵送専用フォーム》フォームを印刷してご記入頂きFAX・郵送にてお申し込み下さい
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お申込者様
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《挿入項目》 ・ひらがなでご記入された場合は[ひらがな]で ・漢字でご記入されると[漢字]で印刷されます
         楷書で読み違えが起りませんよう丁寧にご記入をお願い致します
 *の項目は必須ですので必ずご記入下さい

*【主人公の氏名】 くん・ちゃん・さん ・20文字以内(例)・いかり しんじくん
苗字と名前はスペースを空けて下さい
*【主人公の愛称・性別】 くん・ちゃん・さん 男 ・ 女 ・10文字以内 (例)・しんちゃん 男
 などいつも呼ばれている愛称で
*【誕生日】
”漢字”か”かな”を選んで下さい
        月・がつ      日・にち・か (例)・11月1日/11がつ1にち
*【誕生日前の年齢】   さい・才・歳 ・誕生日で6さいになるなら”5さい”
*【家族の名前1人】   
・15文字以内 (例)・おかあさん
*【よく行く場所】   ・17文字以内の学校・公園・幼稚園など 
(例)・ひまわりようちえん
*【贈り主の名前】   ・22文字以内 
(例)・りつこおねえさん
*【プレゼントの日】 西暦       年       月        日 (例)・2003年11月1日

*最後にメッセージが入ります 1行20文字×3行以内(スペース句読点含む 1行当りでバランスよく改行して下さい)
 「が」・「ぱ」などの濁点付き文字は1マス内にご記入下さい(出来上がりは中央揃えのレイアウトになります)

*○○へ(プレゼントの相手) ○○より(贈り主の名前)は自動的に入ります メッセージのみご記入下さい

                                       
                                       
                                       

【オプション】 ・ブックケース(216円・消費税込) 要・不要  ・写真挿入(1枚540円・2枚1,000円・消費税込) 要(1枚・2枚)・不要
         ・配達日指定     年   月   日
*お支払い方法 ・下記のいずれかの方法にチェックをして下さい
 □ NP後払い(郵便振替・コンビニ決済・銀行振込)*銀行振込はご利用銀行の振込料金が掛ります
  (本体2972円(税込み)+送料500円*振替手数料サービス 3472円)
 □ ゆうメール代金引換(本体2972円(税込)+送料・手数料500円 3472円)


*郵送先 〒851−2127 長崎県西彼杵郡長与町高田郷1006−172
       ワイズスクエア 吉野卓志  宛                     FAX 095−887−2221