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         楷書で読み違えが起りませんよう丁寧にご記入をお願い致します
 *の項目は必須ですので必ずご記入下さい

*【主人公の氏名】 ちゃん・さん ・20文字以内(例)かつらぎ みさとちゃん
苗字と名前はスペースを空けて下さい
*【主人公の愛称】 ちゃん・さん ・10文字以内 (例)・みさとちゃん
 などいつも呼ばれている愛称で
*【主人公の年齢】   さい・才・歳 (例)・7さい・7才・7歳
*【住んでいる場所】    ・17文字以内 
(例)・ながさきし ・ながよちょう
*【贈り主の名前】   ・22文字以内 
(例)・りつこおねえさん
*【プレゼントの日】 西暦       年       月        日 (例)・2003年11月1日

*最後にメッセージが入ります 1行20文字×3行以内(スペース句読点含む 1行当りでバランスよく改行して下さい)
 「が」・「ぱ」などの濁点付き文字は1マス内にご記入下さい(出来上がりは中央揃えのレイアウトになります)

*○○へ(プレゼントの相手) ○○より(贈り主の名前)は自動的に入ります メッセージのみご記入下さい

                                       
                                       
                                       

【オプション】 ・ブックケース(216円・消費税込) 要・不要  ・写真挿入(1枚540円・2枚1,000円・消費税込) 要(1枚・2枚)・不要
         ・配達日指定     年   月   日
*お支払い方法 ・下記のいずれかの方法にチェックをして下さい
 □ NP後払い(郵便振替・コンビニ決済・銀行振込)*銀行振込はご利用銀行の振込料金が掛ります
  (本体2972円(税込み)+送料500円*振替手数料サービス 3472円)
 □ ゆうメール代金引換(本体2972円(税込)+送料・手数料500円 3472円)


*郵送先 〒851−2127 長崎県西彼杵郡長与町高田郷1006−172
       ワイズスクエア 吉野卓志  宛                     FAX 095−887−2221